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题目：多胎妊娠并发症的分析及护理临床
医学论文_医药学论文
编辑：小小
多胎妊娠与单胎妊娠相比，其并发症如早产、妊高症、产后出血
等明显增加，常会导致妊娠结局不良，对造成极大的危害。现
回顾性分析78 例多胎妊娠并发症发生情况和护理对策，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000 年1 月至2006 年6 月，在本院住院分娩的多胎妊娠78 例
(双胎76 例，三胎2 例)，孕妇年龄21～38 岁(平均26.7 岁)；初产
妇65 例，经产妇11 例；孕周24～41 周(平均孕周35.4)；剖宫产
分娩59 例，自娩15 例，臀位助娩4 例。
1.2 主要并发症
妊高症8 例(占10.3%)，妊娠合并贫血9 例(占11.54%)，胎膜
早破12 例(占15.39%)，早产23 例(占29.49%)，产后出血9 例(占
11.54%)。
2 护理措施
2.1 妊高症
多胎妊娠易并发妊高症。由于子宫腔过大，子宫胎盘循环受阻
造成胎盘缺氧，如合并羊水过多，使胎盘缺血更甚，更易发生妊高
症，比单胎妊娠明显增多，发生时间更早，而且严重并发症如胎盘
早剥、肺水肿、心衰多见［１］。本组8 例妊高症皆以剖宫产结束
妊娠。做好围产期保健，早期发现，早期治疗，是控制妊高症的关
键。孕妇入院时必须全面了解整个妊娠过程，除重视自觉症状（头
昏、头晕、眼花、恶心、）、体征（水肿）外，还必须重视实
验室检查结果（有无蛋白尿、高血粘度及低钙、贫血等）和基础血
压。妊娠晚期刺激和情绪波动易导致先兆子痫或子痫［２］，
因此，做好孕期健康宣教及心理护理，解除因情绪紧张、恐惧引起
的交感神经兴奋，对预防子痫的发生起着重要作用。产前门诊就应
该做好健康宣教，使孕妇了解妊娠期及围分娩期的整个生理过程，
减少恐惧心理，并指导孕妇减少脂肪和盐的过量摄入，多摄入富含
蛋白质、维生素、铁、钙和其它微量元素的食物，注意生活、睡
眠、饮食等。
2.2 贫血
多胎妊娠孕妇为供给多个胎儿生长发育，从母体中摄取的铁、
叶酸等营养物质的量就更多，容易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性
贫血；另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，较单胎妊
娠增加10%，致使血浆稀释，血红蛋白和红细胞压积低、贫血发生
程度严重，使胎儿发育受限。贫血不及时纠正，母体易发贫血性心
脏病。多胎妊娠一经确诊，应嘱尽早补充铁质、叶酸以及多种维生
素，增加蛋白质的摄入量，卧床休息，减少消耗。贫血严重者应住
院治疗。少量多次输血可短时间纠正贫血。
2.3 早产
多胎妊娠子宫过度膨胀，宫腔内压力增高，易发生胎膜早破，
常不能维持到足月，早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因
素，也是多胎妊娠最常见的并发症之一［３］。本组＜37 周分娩21
例，早产率29.49%，78 例有围产儿149 个，其中出生体重＜2500g
50 个，死胎及新生儿死亡9 个（其中1 例三胎、3 例双胎），围产
儿病死率为5.7%。围产儿病死率与较多的早产及低体重儿有密切的
联系，孕期越短，病死率越高。为了减少早产儿及低体重儿的发
生，对于确诊的多胎妊娠应按高危妊娠加强护理，增加产前检查次
数；早期进行健康教育，让其保持情绪平稳，心情愉快，告诉她们
情绪变化可引起内分泌和血液成分的变化，过度紧张常会引起不规
则宫缩而诱发早产。同时，强调休息，以降低宫颈承受的内压力，
休息时采取左侧卧位，可减少胀大的子宫对于腔静脉的，增加
回心血量，增加子宫胎盘血流量，加速胎儿生长。性生活，防
止腹外伤，减少胎膜早破。出现先兆早产症状，即收住入院。
2.4 产后出血
多胎妊娠由于子宫腔容积增大，压力增高，子宫平滑肌纤维持
续过度伸展导致其失去正常收缩功能，且多胎妊娠有较多的产前并
发症(本组10.3%孕妇产前合并妊娠高血压综合征)。妊娠高血压综
合征者因子宫肌层水肿，及长期使用硫酸镁解痉易引起宫缩乏力导
致产后出血。此外，多胎妊娠子宫肌纤维缺血缺氧、贫血和凝血机
制的变化、胎盘附着面大，使其更容易发生产后出血。对于产后出
血护理，首先要定期产前检查，控制贫血、妊高症的发生，对于多
胎妊娠应提前收住入院；对择期剖宫产分娩的孕妇术前6h 停用一切
保胎药物；准备好常用的缩宫剂，如催产素、卡孕栓等和抢救物
品；术中建立两条静脉通道，合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时
间使用硫酸镁的孕妇，术中给于卡孕栓等防止子宫收缩乏力；术后
立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不
足，并了解手术经过，术中宫缩情况及出血量，随时监测血压、脉
搏、氧饱和度，定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴下方臵无菌储
血器，观察病人的面色、、意识状况，并做好记录。发生产后
出血的急救首先应立即止血。按摩子宫促进宫缩，宫底排出宫
腔积血，刺激乳头［４］，应用宫缩剂(卡孕栓、米索前列醇等)，
同时尽可能多静脉通道，快速输血输液、吸氧。正确判断失
血量，观察血液的性状，及时发现DIC。心电监测，观察血进出量
情况及尿量、尿况，并做好各项记录。
3 小结
多胎妊娠属高危妊娠范畴，应重视产前检查及健康教育，并针对不
同并发症的特点做好孕期监护，以提高围产儿存活率，并减少母体
严重并发症的发生。
【参考文献】
1 郑九生. 多胎妊娠期并发症及处理. 中国实用妇产科，
2002，18（2）：68.
2 郑怀美主编. 现代妇产科学. 上海：上海医科大学出版社，
1998.183.
3 庞荷莲. 77 例双胎妊娠并发症的护理. 中华护理，
1999，34（8）：7.
4 刘. 刺激乳头对产后出血影响. 中国实用妇产科，
1993，9（4）：214.
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