摘要目的了解PBL教学法在《内科护理学》睹尿病病人的护理一章见习中的应用效果，分析其经验和不足。方法将77名护理本科生随机分为两组，试验组38人采用PBL教学法，对照组39人采用传统教学法。采用问卷调查及期末考试的方法分析教学效果。结果将PBL教学模式应用在内科护理见习教学中，能有效激发学生的学习动机，使之能理论密切联系实际，提高沟通、交流能力，但期末考试成绩没有差异（P0.05）。结论PBL教学法应用于内科护理学临床见习中比传统教学模式效果更好，能在解决问题的过程中引导学生寻找解决问题的方法与途径，培养学生的多种能力和综合素质。
关键词PBL；临床见习；内科护理
作者：熊真真袁丽武仁华叶子激
以问题为基础的教学法（problembasedlearning，PBL）是1969年美国神经病学教授在加拿大McMaster大学首创，目前已成为国际上流行的教学法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。这种教学法是把以教为重心转移到以学为重心，将情境／问题作为学习背景，启发学生积极的思维，让学生自己去探索知识，以增强学生获得和运用知识的学习动力。《内科护理学》是临床护理学中的一门重要学科，涉及范围广，内容丰富，知识体系整体性强，并与临床实践联系非常紧密。该课程的教学由课堂教学与临床见习两种方式组成。我们将PBL应用于内科护理部分章节的临床见习教学中，以探索出适合我校本科护理师生的PBL教学方法。
1.对象与方法
1.1研究对象
四川大学2007级护理本科生共77人，随机分为两组，试验组38人，对照组39人。
1.2研究方法
在《内科护理学》糖尿病病人的护理一章临床见习教学中，对照组采用传统的带教方法，即老师带着学生到患者床旁询问患者，然后结合课堂所学理论知识讨论该病人的病因、临床表现、治疗和护理等内容，共2学时。试验组采用PBL教学法，将通过以下5个阶段完成，共2学时：
（1）开课前的准备阶段：开课前，研究者对试验组全体护生进行约3O分钟的PBL理论知识培训和实施操作方法培训，使护生对PBL的实施方法有充分了解和必要的心理准备。并将试验组学生分为4组，每组约l0人，采用自由竞争选举的方式确立各小组组长，形成小组管理模式。小组成立后即开始分解任务、分配职责。小组成员均要承担一定的任务，小组活动的次数和时间均由小组成员自行决定。
（2）提出问题阶段（0.5学时）：开课前，教师提供给护生每人一份真实的糖尿病患者临床病例和相关资料，由教师制定学习目标，指导护生从中发现自己的未知知识点及需明确的概念，帮助护生鉴别并阐明病例中不熟悉的术语，教给学生分析病例解决问题的多种学习方法，提供学生可采用的学习途径，要求护生充分利用身边一切可利用的学习资源。
（3）探究、交流讨论阶段（0.5学时）：小组成员到病人床旁收集所需资料，指导老师协助学生查阅相关病历资料，组织各小组针对提出的问题进行讨论，并归纳总结发言时需要的资料。
（4）汇报阶段（0.5学时）：由每小组推选1～2名代表，代表本小组在PBL讨论会上作中心发言，小组其他成员亦可作补充，每组10～l5分钟。
（5）小结阶段（0.5学时）：总结汇报结束后，教师指导学生总结学习的成功与不足，对学生的理解分析给予肯定，对学生片面的观点予以指出，并将学生的反馈情况一一记录。
同时，还要把讨论的问题或病例中牵涉的知识点进行提纲挈领的回顾，总结重点和难点，同应学生讨论时提出的较为普遍的问题，启发学生进一步深人分析。
1.3考核指标
课程结束后，采用自行设计的调查表对试验组护生进行调查，了解护生对这种教学方式的态度和评价，该调查表共9个问题，采用5级评分法。此外，在学期末对两组均使用相同的试卷进行期末考试，题型包括单选题、多选题、判断题、简答题和论述题，包含本学期学习的内科护理学全部内容，其中与糖尿病护理有关的题目共1O题，18分。
1.4统计分析
采用EXCEL录入和管理数据，统计分析采用SPSS15.0软件。问卷调查结果采用构成比进行描述，两组均数比较采用t检验。
2.结果
本次研究对象试验组男生5人，女生33人，平均年龄2O.23+1.25岁；对照组男生4人，女生35人，平均年龄20.17+1.36岁，两组在年龄、性别上差异无统计学意义（均PO.05）。
2.1问卷调查结果学生对PBL课程的评价见表1.
2.2期末考试成绩比较两组学生期末考试中糖尿病护理相关题目的得分情况比较。结果显示，两组差异无统计学意义（P=0.291）。
3.讨论
3.1PBL教学法能激发学生学习兴趣通过在糖尿病护理的临床见习中采用PBL教学法，发现学生对该教学方式表现出了极大的兴趣和积极性。86.8%（33例）的护生表示对老师提供的案例很感兴趣，89.5%（34例）的护生认为这种教学方式能促进自己学习。该结果说明，好奇心是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要，学生才萌发学习动机，产生学习活动，注意力和兴趣被长时间地吸引到寻找答案的学习活动上来。PBL正是以“问题”为引导，使学生产生了强烈的内在学习兴趣，调动了主动学习的积极性。
3.2PBL教学法能提高理论联系实际的能力和综合分析能力，73.7%（28例）的护生表示能够运用所学知识对案例进行分析，71.1%（27例）的护生认为文献检索课对PBL的学习有帮助和这种教学方式可以提高自己的分析推理能力，63.1%（24例）的护生认为自己的信息管理能力得到了提高。现代护理观和整体护理实践要求临床护士具有独立判断、决策和处理问题的能力。PBL教学模式把学生置于真实的临床疾病护理过程中，以问题导向学习，运用启发式教学引导学生寻找解决问题的方法和途径，让学生自己去独立分析问题、掌握解决该问题所需的知识和技能，然后以小组为单位逐步解决问题，教师在整个过程中通过提问的方式，不断激发学生去思考、探索，最终解决问题。它通过让学生思考问题、收集信息、分析病情及解决问题等思维过程来促进学习者的认知发展和自主学习能力，培养批判性思维与创造性思维能力。
3.3PBL教学法能增强责任心、角色意识和表达、交流能力PBL教学法在自主学习和小组讨论的过程中，通过事先对小组成员的角色定位，能增强护生的角色意识，极大地激发学习兴趣、增强病例讨论能力和沟通表达能力。79%（30例）的护生认为PBL教学法可以提高自己的角色意识，73.7%（28例）的护生认为可以提高自己的表达、交流与教育别人的能力。在PBL教学过程中，要求小组成立后即开始分解任务、分配职责，小组成员均要承担一定的任务。在讨论时，每个小组指定1～2名汇报者，围绕指定的相关病例进行陈述，而小组的其他成员随时进行补充和纠正，对分歧较大的疑难问题可以争论并陈述理由，指导老师要对每位成员的发言进行记录，这样不仅提高了学生的学习兴趣，同时也增强每个成员的责任心、提高了表达能力和沟通交流能力。
3.4考试成绩没有差异由表2可见，PBL教学法和传统教学法在期末考试成绩上没有差异，谢志宏等对本校护生在内科护理学中进行PBL教学改革后也发现，在实施PBL教学法后2个月的考试成绩与对照组没有统计学差异。分析原因可能为PBL教学法主要在于培养学生理论联系实际的能力、综合分析能力和发现问题、解决问题的能力，而采用传统闭卷考试并不能考核学生的这些能力。现在对PBL教学效果的考核常采用的方式有：改进型论述题、三步跳、结构化客观临床考试三种。考虑到本次PBL教学方式的尝试只在内科护理学的一个章节中进行，不便于使用专门的PBL考核方式，且本次教学的时间较短，仅两学时，这些可能是导致考试成绩没有差异的原因。因此，日后如果要在内科护理教学中大范围开展PBL教学，则需要使用相应合理的考核方式才能真实了解教学效果。
综上所述，通过在内科护理学中糖尿病的护理一章的临床见习中首次采用PBL教学方式，我们发现这种教学方式：有利于培养学生主动学习和自学能力；有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识；能加强学生的人际交往能力和语言表达能力，增加师生问的合作及学生间相互分享学习成果的优势；得到了大部分参与护生的肯定和认可。但本次研究的考核方式存在一定缺陷，在后续研究中有待改进医`学教育网搜集整理。
总之，PBL教学法作为一种新的学习策略，其明显的优势已受到许多人认同，并拓展到教育的各个领域。如何更全面正确地认识并利用其优势，与传统教学完美结合，还是一个有待解决的问题，需要进行深入研究。
参考文献
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4解志宏，刘世华.PBL教学法在内科护理学教学中的应用.卫生职业教育，2009，27（22）：6364.
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