11月 29日，国家食品药品监督管理局(CFDA)发布了《关于修订注射用脂溶性维生素(Ⅰ)等 5个品种说明书的公告(2017年第 140号)》。
总局决定对上述 5种复方脂溶性维生素说明书【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】等项进行修订。
复方脂溶性维生素注射剂产品包括注射用脂溶性维生素(Ⅰ)、注射用脂溶性维生素(Ⅱ)、脂溶性维生素注射液(Ⅰ)、脂溶性维生素注射液(Ⅱ)、复方维生素注射液(4)。以上产品说明书须按下列要求修改:
(2)注意可能发生的严重过敏反应，使用时应加强监护。使用中出现呼吸困难、呼吸急促、胸闷、心慌、心率加快等，应立即停用，并采取相应的治疗措施。
(3)对于长期接受胃肠外多种维生素作为体内维生素主要来源的患者，应定期监测维生素的浓度，以确定维生素缺乏或过量。
1.所有复方脂溶性维生素注射剂生产企业均应依据《药品注册管理办法》等有关，按照复方脂溶性维生素注射剂说明书修订要求(见附件)，提出修订说明书的补充申请，于 2018年 1月 31日前报省级食品药品监管部门备案。
修订内容涉及药品标签的，应当一并进行修订;说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后 6个月内对所有已出厂的药品说明书及标签予以更换。
各复方脂溶性维生素注射剂生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究，采取有效措施做好使用和安全性问题的宣传培训，指导医师合理用药。
2.临床医师应当仔细阅读复方脂溶性维生素注射剂说明书的修订内容，在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。
众所周知，对于因疾病、手术创伤等原因不能或严重营养不良的患者，常常要用到肠外营养进行能量补充。
脂溶性维生素包括维生素 A、维生素 D、维生素 E、维生素 K，通常以复方制剂形式应用于临床，常用的主要有注射用脂溶性维生素(I)、脂溶性维生素注射液(I)、注射用脂溶性维生素(II)、脂溶性维生素注射液(II)、复方脂溶性维生素(4)
(注:通常药品名称为「注射用X」是指该制剂为粉针剂或冻干粉针剂，属于固体制剂，使用时需要先溶解;而「X注射液」是指该制剂为液体制剂，后同。)
经 4~6周输注后，可能出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或停药即可恢复正常;
中国期刊全文数据库(CNKI)检索结果显示，2008年至今，关于脂溶性维生素不良反应的文献达 41篇，涉及不良反应病例 203例，其中脂溶性维生素(I)制剂 57例，脂溶性维生素(II)制剂 142例，复方脂溶性维生素(4)制剂 4例，严重不良反应占 60%以上。
不良反应的类型主要为不同程度的过敏反应，发病时间多在用药后 30 min以内(约占 80%)，最快者用药 1min即出现不适症状，最迟者可在用药 6 d后方出现迟发性超敏反应。
药物不良反应的发生受到多方面因素的影响，包括:药物组分(包括主要成分和辅料)、超适应证用药、超剂量使用、药物浓度偏大、给药速度过快、配伍不当等。
目前临床上应用的复方脂溶性维生素制剂的有效组分相同，均为维生素 A，维生素 D2，维生素 E，维生素 K1。但含量不同;甚至同一种制剂，由于厂家差异，其主要成分的含量和辅料种类也不尽相同。如表 1所示:
在 4种主要成分中，以维生素 K1的不良反应发生率最高。维生素 K1具有半抗原性，可与血液中蛋白质结合成抗原而具有免疫原性，引发过敏反应(参见:维生素 K1不简单，这 4大问题要搞清)。
药物辅料多为乙醇、吐温 80、吐温 20、甘露醇等。对乙醇过敏者应谨慎使用，与部分头孢菌素等药物合用时还需双硫仑样反应;吐温 80可引起 RBL-2H3细胞脱颗粒炎性介质如组胺、β-氨基己糖苷酶等，从而产生一系列的病理生理反应，其急性超敏反应发生率为 5%~40%。
脂溶性维生素主要作为不能经消化道正常患者的肠外营养补充剂，用于满足人体每日对脂溶性维生素 A、维生素 D2、维生素 E、维生素 K1的生理需要。
需要强调的是，脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不至于缺乏，全肠外营养 4周以上才予以补充。
此外，虽然各个品类的脂溶性维生素适应证基本相同，但适用人群却存在差异，需区别选用(见表 2)。
(1)溶媒选择:各类脂溶性维生素的说明书均要求用生理盐水或 5%葡萄糖溶液作为溶媒。也有研究认为，脂溶性维生素在脂肪乳中的溶解度更高，采用脂肪乳作为溶媒可减少用药过程中的不良反应。
(2)给药浓度和速度:药物浓度过高、静脉输注速度过快，也会增加不良反应的发生率。尤其对于老年人或身体虚弱者，用药时应保持较低的血药浓度。
(3)谨慎配伍:将多种药物混在一起，其热原量会累加，可能超过人体耐受量，从而使一些耐受力较差的患者出现输液反应，在临床使用时应尽量减少不必要的联用。
1.注射用脂溶性维生素(I)、脂溶性维生素注射液(II)、复方脂溶性维生素注射液(4)药品说明书
2.肠外肠内营养学临床指南系列--住院患者肠外营养支持的适应症，中华医学会肠外肠内营养学分会中国危重病急救医学，2006，10(18):591-594
3.辉,奥美拉唑钠与脂溶性维生素注射液(II)存在配伍禁忌【J】，中国现代临床护理学杂志，2009.4(5)
4.赖敏灵，脂溶性维生素II冻干粉与低右旋糖酐注射液存在配伍禁忌【J】，当代，2015(11)
5.注射用门冬氨酸鸟氨酸与注射用脂溶性维生素(II)存在配伍禁忌【J】，中国健康月刊 B刊，2011,10(10)
7.张勇等，注射用脂溶性维生素的不良反应文献分析及药学监护，中国药房，2014,25(46):4393-4395
8.孙朋波，刘慧慧，王慧玲，注射用脂溶性维生素 II不良反应观察分析及处理，临床与医学，2015,2(5):134-135
9.易丹，44例注射用脂溶性维生素不良反应文献分析，中国药物警戒，2015,12(3):172-181
10.彭欣，脂溶性维生素注射液 II不良反应观察及护理要点，护理与临床，2011,15(12):1115-1116
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