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中国流感疫苗接种率不及美国二十分之一 最有效预防手段为何难普及?

※发布时间:2018-3-14 0:19:52   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  今年的流感来势汹汹,全国监测数据显示哨点医院报告流感病例高于过去三年同期水平。据世界卫生组织,接种疫苗是预防流感的最有效方法。但中国目前全民疫苗接种率却仅为2%左右,不及美国的二十分之一。

  在1月9日国家卫计委发布会上,国家疾控官员冯子健表示,中国流感疫苗的接种率并不高,“大概每年供应市场的有2600万,但只能打到2000多万”。

  据财新记者查询,美国国家疾控中心的数据显示,2016-2017年美国流感疫苗的接种率未成年人达到43.3%, 约59.0%左右。

  卫计委有关资料显示,学生属于人群聚集、接触频繁的群体,相互几率大,是流感病毒感染率高的年龄组。但据广州卫计委号去年12月29日消息,该市学生人群流感疫苗接种率不足1%,未能形成有效的免疫屏障。

  医护人员作为高危人群之一,每年打流感疫苗的也不在多数。据《中国疫苗和免疫》2016年第一期论文显示,在2001 ~2015 年期间发表的28 篇相关中英文文献中,中国医务人员流感疫苗接种率相较别国处于较低水平,接种率中位数为15.2%,其他国家接种率中位数则为46.7%。

  “其实流感疫苗的防护作用不错。”上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染专业俞慧菊主任告诉财新记者,当流感病毒与疫苗病毒高度符合时,流感疫苗对80%以上的人都能起到免疫效果,本年度,我国使用的三价疫苗不包含目前流感优势毒株乙型BY系病毒,但由于包含同时流行的甲型H1N1、甲型H3N2和乙型BV系病毒,因此也有免疫效果。

  据了解,作为一种有效的预防手段,中国流感疫苗的供给能力并不匮乏。但根据确认的数据,总体接种率却较低,原因是什么?

  目前,中国流感活动仍处于冬季流行高峰水平,且呈上升趋势。根据中国国家流感中心发布的2017年第52周流感周报,南北方哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比分别为5.0%和5.3%,均高于前一周以及过去三年同期水平。

  普通感冒则主要由细菌和其他病毒引起,但世界卫生组织官网资料显示,季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,其中孕妇、6个月至5岁的儿童、65岁以上的老年人、慢性病患者和医务人员为流感高危人群。

  大多数流感患者可在一周内康复,但对6-59个月儿童、老人以及慢病群体来说,流感可能引起严重并发症甚至导亡。据世卫组织统计,界范围内流感每年约会造成25万例至50万例死亡,且多发于高危人群。

  季节性流感病毒分为甲型、乙型和丙型三种,其中丙型流感则对公共卫生影响较小,甲型和乙型流感病毒的易导致流行和疫情。

  根据血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的结合情况,甲型流感病毒又进一步分类为不同亚型,如正在流行的甲型H1N1和甲型H3N2。乙型流感病毒则分为乙型B/Yamagata(BY)系和乙型B/Victoria(BV)系,不分亚型。

  目前,接种疫苗是预防流感的最有效方法。在中国,季节性流感疫苗一般含有甲型和乙型流感病毒的相关毒株。由于每年流行的流感病毒会发生变化,世卫组织在全球范围内持续监测流感病毒,并每半年更新一次预测的流感疫苗组合。

  什么时候疫苗最有效? 上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染专业俞慧菊主任对财新记者介绍,当流行病毒毒株与疫苗病毒毒株高度符合时,接种流感疫苗最有效,基本上对超过80%的人都可以起到免疫效果。

  世卫组织官网信息还指出,虽然流感疫苗在对老年人流感预防上效果较弱,但一旦感染,接种过疫苗的话,也可减轻其严重性并减少并发症的发病率和死亡率。

  接种流感疫苗一般在夏秋季。冯子健,流感疫苗推荐的接种时间是每年的8月到11月,因为在北半球,每年11月中下旬开始到次年2月是流感季节性流行的高峰季节,因此在此之前完成接种才能使受众得到比较好的。他同时表示,即便错过了推荐时间直到次年3月份之前都可以再接种。

  俞慧菊认为,虽然免疫接种是预防流感感染最为有效的方法,但是有研究表明,如果在流行的尾声接种,疫苗的意义已经不大,与同时期未接种的孩子相比,能够提高流感样症状的率在25%以下,还是按时接种。

  尽管流感疫苗被认为是预防流感和减少流感扩散的最有效方法,但中国流感疫苗的接种率却不甚乐观。究其原因,在于对流感危害及流感疫苗效果知晓率低,对其有效性和安全性仍然存疑。

  根据大学公共卫生学院任政等2014年发表在《公共卫生与预防医学》上的论文,流感疫苗并非强制,而是采取自费、自愿的原则,此外只能在社区卫生服务中心等基层单位接种,对接种网点具体分布不一定了解,再加上各地经济发展状况、社会保障制度的不同等多方面原因,导致了绝大多数地区疫苗接种率普遍较低。

  《中国公共卫生》2013年发表的关于流感大流行期居民流感疫苗接种影响因素调查中,在未接种普通季节性流感疫苗的人中约62%的人认为没必要接种疫苗,21%左右的人不知道该去哪里接种疫苗,另分别有近6%的人表示对疫苗缺乏了解,5.5%左右的人称因为其需要自费,剩下近4%和近3%的人分别对疫苗的安全性和有效性表示怀疑。

  近年来,不少地方将儿童和老年人纳入了免费接种流感疫苗的群体。但北大公卫学院2013年的一项关于市老人免费流感接种情况的研究则显示,不少老年人认为“流感是个小病得了没关系”,“自己身体好没必要每年接种”,说明其对流感的危害性以及流感疫苗的预防作用的认识不足,此外还存在对疫苗效果的不信任。研究者认为,对流感和疫苗知识的宣传是下一步的工作重点。

  研究证明,医务人员的流感及流感疫苗的知晓率会影响接种疫苗的选择。根据原卫生部印发的《中国流行冒疫苗预防接种指导意见》,流感疫苗预防接种应遵循自愿的原则,各级卫生部门要加强宣传和健康教育,使了解流感疫苗接种的有关知识。

  目前中国国产和进口三价流感疫苗价格差异不大,一般在百元上下,在社区卫生服务中心等基层医疗单位咨询接种,部分地区学生可由学校统一组织接种。在欧美国家,流感疫苗则一般在家庭医生或者药房接种。

  另据财新记者了解,中国流感疫苗仍属于自费疫苗,虽然有部分地区对高危人群如中小学生和老人实行免费接种政策,但范围仍属有限。

  目前,中国通用的流感疫苗为三价流感疫苗。据国家卫计委微博@健康中国,今年冬季我国流感呈现以乙型BY系为优势毒株、甲型H1N1和甲型 H3N2流感共同循环流行的特点,而本季世卫组织推荐的北半球疫苗中包含甲型H1N1、H3N2和BV组分,“不含有BY组分,因此对BY系病毒的作用有限”

  2012年起,世卫组织在推荐三价疫苗毒株(H1N1+H3N2+BV或BY)的同时,也推荐同时包括BV和BY两个系在内的四价流感疫苗。四价疫苗由于覆盖毒株种类更多,因此防护作用更强,但目前该疫苗尚未在中国上市。

  在1月9日下午国家卫生计生委例行新闻发布会上,国家疾病预防控制中心副主任冯子健介绍,世界上四价疫苗的使用大约从2014年开始,我国正在积极推进四价疫苗的研发。据他了解,到2018年秋季,至少一家疫苗厂家可能会生产出四价疫苗,此外其他的疫苗厂家也正在积极申报临床研究审批。