仅供个人参考 For personal use only in study and research; not for commercial use 郑州大学现代程远教育 毕业论文 题 目：阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究 入 学 年 月 2009 年 9 月 姓 名 张华 学 号 00 专 业 护理(本) 学 习 中 心 指 导 教 师 司晓慧 完成时间_2011_年_12_月_20_日 目录 摘要及关键词--------------------------------------------------------2 1 材料与方法--------------------------------------------------- ---3 1.1 研究对象与分组-----------------------------------------------3 1.2 研究方法-----------------------------------------------------3 1.3 观察指标-----------------------------------------------------3 不得用于商业用途 仅供个人参考 1.4 统计学方法---------------------------------------------------4 2 结果-------------------------------------------------------- ----4 3 讨论------------------------------------------------------------5 3.1 宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长-----------------------------5 3.2 手术后 24 小时内拔除尿管的可行性-----------------------------5 4 结论------------------------------------------------------------6 参考文献------------------------------------------------------------7 致谢--------------------------------------------------------------8 阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究 【摘 要】 目的：探讨阴式非脱垂子宫病人早起拔出尿管对减少病人排尿困难 及尿道刺激症的发生、减轻腹胀、促进肠蠕动、缩短排气时间的作用。方法: 选择2011年2— 8月52例阴式非脱垂子宫切除术后的病人随机分成两组, 观察组 26例, 术后24 h拔尿管, 早期活动; 对照组26例, 术后48 h拔尿管, 随意活动。 观察两组病人第一 次下床活动时间, 第一次下床活动后24 h内活动频率、 排气时间、首次排尿成功率及尿道刺激症感染发热疼痛的发生。结果: 观察组在 第一次下床活动后24 h内活动频率、排气时间、尿道刺激症与对照组相比较 差异有统计学意义( P 0. 05), 首次排尿成功率高, 尿道刺激症感染疼痛发热 发生率低。结论: 阴式非脱垂子宫切除术后病人在一定前提下, 早拔尿管及随意 活动, 可以使病人肠蠕动恢复更快, 减少排气时间, 降低尿道刺激症的发 生。 【关键词】 阴式非脱垂子宫切除 导尿管 排气 尿道刺激症 感染 发热 疼痛 所提供毕业论文模板写的很好，格式值得借鉴，请大家务必按照 这篇论文的格式书写论文，但注意不可以抄袭内容，更不可以在 网上直接下载，出现大面积抄袭现象，否则论文不予通过，后果 自负！！ (注：提供模板只是用于参考格式规范，不存在文理科及专业区别） 不得用于商业用途 仅供个人参考 注意：专/本科评审表的区别！封皮及评审表请到个人平台 毕业论文功能模块处下载！以平载为准！ 近年来随着微创手术的发展, 阴式非脱垂子宫切除术得到妇科医生的重视。 它具有腹部无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低、患者易于接受 等优点, 充分显示了微创手术的优点。如何促进术后患者恢复, 减少常见的术后 腹胀、留置尿管后尿道刺激征的发生成为临床医生的一个重要问题。 留置尿管 是一种侵入性治疗，因导管而引发泌尿系统感染是医院感染的主要原因。随着留 置尿管持续时间的延长，菌尿感染的发生率也持续增加，由于患者术中消耗大， 术后抵抗力下降，导尿管的留置易引起细菌感染，因此，缩短留置尿管时间 可防止尿感染发生。另外，尿管拔出后，可减轻患者的心理负担，提高患者的 护理能力，稳定其情绪，使其积极配合术后活动。促进康复和提高生活质量。 留置尿管在不复杂的妇科手术术后很常见。然而 ,很多人不支持术后24h常规留 置尿管[6-7],留置尿管伴随细菌数量增加和尿液细菌培养阳性率增高。 1、材料与方法 1.1 研究对象与分组 自 2011 年 2 月 至 2011 年 8 月,选择妇科病房 , 阴式 非脱垂子宫切除术病人 52 例,术前无泌尿系感染病史 ,术中无泌尿系损伤,作 为研究对象。根据手术先后顺序、范围 ,交替随机人组，卵巢癌、宫颈癌等创伤 性较大的根治性手术除外。观察组 26 例，对照组 26 例。 1.2 研究方法 术前常规进行心理护理及必要的准备, 两组病人均在腰硬联 合麻醉下行阴式全子宫切除术。手术前接受了单剂量抗生素预防治疗。均在手术 当日晨7时放置16号双腔导尿管 ,引流贮尿系统均使用封闭式一次性贮尿袋，术 后留置尿管持续, 6 h后垫枕, 协助病人翻身及床上活动, 在未排气前 禁食糖类、奶类等易产气食物。观察组术后24 h拔除尿管, 常规用碘伏抹洗会阴, 2次/d, 嘱病人饮水, 待病人有尿意时协助下床排尿, 待排气、排便后恢复正常饮 食。对照组术后48 h拔尿管, 用碘伏抹洗会阴, 2次/ d, 待病人有尿意、便意时协 助下床排尿, 待排气、排便后恢复正常饮食。 按照常规护理措施分别于24h和48h 观察并记录结果：24h及48h后拔出尿管是否可自行排尿，每次排尿量及排尿时间， 排气时间, 病人放置尿管及拔出尿管时留取尿标本做尿液培养结果等。a型血女人的性格疼痛问卷 不得用于商业用途 仅供个人参考 在术后第 1天晚上进行。 1.3 观察指标 观察两组病人第1次下床活动时间、第一次下床活动后24 h内活 动频率、排气时间、首次排尿成功率、尿道刺激征有无发热疼痛感染等。发 热标准[3]：体温≥38.1℃。感染标准[4-5]：尿沉渣镜检白细胞大于5/HP。 1.4 统计学方法 数据资料采用 SPSS 11.5 软件包进行处理，处理后所得数据 采用计量资料采用均数±标准差，率的比较采用卡方检验。P0.05 差异有统计 学意义。 2、结果 研究对象：观察组平均年龄为（41.2±2.0）岁 ,对照组平均年龄为（40.9± 2.0）岁。两组病人年龄、体重、术前体温、血压、心率及糖尿病人数比较，差 异无统计学意义（P0.05）。见表 1。两组病例有可比性。 两组患者术后观察指标结果 见表 2. 表 1 两组病人一般临床资料 (X±S) 指标 观察组 对照组 p值 年龄（岁） 体重（kg） 体温(℃) 41.2±2.0 60.0±5.2 36.2±1.0 40.9±2.0 62.4±6.0 36.2±1.1 0.05 0.05 0.05 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/分) 120.8±10.0 80.4±8.0 60.0±8.2 121.4±9.2 82.6±8.4 62.0±7.3 0.05 0.05 0.05 糖尿病 1.0 2.0 表 2 两组患者术后观察指标结果 0.05 组别 例数 第一次下床 第一次下床活动后 排气 首次排尿 尿道刺激症 发热 感染 疼痛 活动时间后 24h 下床活动频率 时间 成功率 (h) (次) (h) （%） （例） （例） （例） (例) 不得用于商业用途 仅供个人参考 观测组 26 23.2±3.7 对照组 26 24.5±3.1 P值 0.05 5.2±2.6 3.2±1.8 0.01 28±0.54 36.8±1.3 0.05 100 90 0.05 0 9 0. 01 5 8 0.05 3 5 56 0.05 0.01 3、讨 论 3.1 、宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长[8] 阴式全子宫切除术后病人肠蠕动因麻醉、手术操作、疼痛等原因受到, 加上术后留置尿管患者活动, 手术后数天不能自己排气容易引起腹胀, 手术 后腹胀更易发生于卧床不能活动的病人。术后早期拔除尿管, 病人可随意下床活 动, 有利于促进肠蠕动的恢复, 改善胃肠功能, 从而缩短术后排气时间。该 组资料显示两组术后第1 次下床活动时间无统计学意义, 但第一次下床活动后 24 h 内活动频率及排气时间差异有统计学意义( P 0.05), 表明早拔尿管、 早随意活动对阴式全子宫切除术后的恢复有意义。留置导尿管可以膀胱的低 压状态, 防止高压膀胱对上尿尤其是肾功能的损害。留置导尿管是术后恢复期 必要的治疗护理手段, 一般只需稍加协助即可排尿。首次排尿成功后, 及时给予 鼓励和指导, 以后排尿就不成问题了。对照组首次排尿成功率明显低于观察组, 这可能是因为留置导尿管时间较长, 膀胱引流了正常排尿模式, 膀胱贮 存功能暂时废用, 排尿反射暂时中断, 逐渐了有尿即流的惰性状态。所以缩 短留置尿管持续时间, 对避免形成种“惰性状态”而提高首次排尿成功率是 有意义的。同时女性尿道的解剖特点是尿道短，且尿道外口距、很近， 90%妇女的尿道外口有细菌存在。有研究表明[2] ,即使严格的无菌操作，也难免 在导尿时将细菌带入膀胧，同时保留尿管又成为尿道口周围细菌至膀胱的通 道。随着保留尿管时间的延长，进入膀胧的细菌数目呈数学指数增长，从而产生 菌尿。保留尿管引起泌尿系统感染是临床常见的现象。我们认为在手术病人麻醉 恢复后应尽早拔除保留尿管 。为了预防感染的发生不少学者曾研究过多种措施， 如定期消毒尿道外口，用含抗生素的药液冲洗膀胧，将式改为封闭式尿液引 流系统等，均无满意效果。目前，以缩短术后保留尿管时间来预防或减少泌尿系 不得用于商业用途 仅供个人参考 感染的发生已开始被人们所重视。我国妇科手术后保留尿管时间普遍偏长，在 1989年一次全国妇产科学术会议上调查了解到 ,全子宫切除术后保留尿管 在 48h-72h的占77.6%,经调查 ,如此长时间保留尿管均无确切的临床意义 ,有些仅 仅是为了护理上的方便,这是不可取的 。 3.2 、手术后 24 小时内拔除尿管的可行性[1] 留置尿管于尿道内, 病人有异物刺激感, 52例中有37例( 70% ) 对留置尿管 不适应。观察组术后24 h拔尿管后无1例出现尿道刺激征, 对照组术后48 h 拔尿 管后有9 例出现尿道刺激征, 说明术后24 h拔尿管在减轻尿道刺激征上明显优于 术后48 h拔管。阴式非脱垂子宫切除术的尿管留取时间, 应考虑膀胱宫颈间隙是 否有粘连等因素, 同时手术者对手术式的熟练程度以及术中膀胱腹膜反折打开 是否顺利都有很明显关系。在此前提下, 术后尿管留取时间由48 h减少到24 h, 并 指导病人随意活动, 可以使病人肠蠕动恢复更快, 减少排气时间,降低尿道 刺激症的发生。总之, 根据患者的具体情况选择合适的留取尿管时间, 在确保安 全的前提下, 应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的方式。 4、结论 目前 ，在不复杂的妇科手术术后留置尿管 24 小时已作为一项常规。然而 , 妇科手术后留置尿管会明显影响住院时间的长短,增加发热及尿感染的发生 率。我们的研究结果表明 ,在不复杂的手术操作后早期拔出尿管，不会产生发热、 尿感染等副作用。此外 ,在早期拔出尿管组病人的疼痛报告中 ,疼痛程度与留 置 24 小时尿管组没有不同甚至减少。这表明早期拔出尿管可能会有利于术后早 期的病人康复。疼痛感是一种主观的感觉，留置尿管可能导致疼痛的变化。 显然导尿管对术后行动不方便的患者进行膀胱液体量的监测常有益的。尽管 有这些局限,但这项研究表明,早期拔除尿管，不会导致不良后果,且可改善患者的 疼痛。所以，在不复杂的子宫切除术后早期拔除尿管是有益无害的。 参考文献 [1] 陆烈红. 叶家薇 .邹瑞芳 .自控镇痛者发生尿潴留的相关因素分析与对策[J]. 中华护理，2008.10（12）：4 [2] 张有江,张军民,罗燕萍,等. 400 例泌尿生殖道支原体、 衣原体检测及药敏结 果分析[J ] .中华医院感染学,2009 ,13 (7) :689 -690. 不得用于商业用途 仅供个人参考 [3] 徐潜,林桂秋.医院与社区泌尿系细菌感染病原菌及临床分析[J ] .中华医院感 染学,2008 ,12 (11) :869 - 870. [4] 李华英,沈兆梅,李月. 1004 例尿液细菌培养病原菌分布及耐药分析[J ] .中华 医院感染学,2010 ,12 (7) :547 - 548. [5] 张唯力,黄长武,叶红,等.尿细菌感染与留置导尿[J ] .中华医院感染学杂 志,2008 ,14 (7) :768 - 770. [6] 石丽欣 ,赵玉慧 ,梅.留置尿管拔除时机对尿潴留的影响 [ J ].中国医学 装备 , 2009, 4 (7) : 45 . [7] 钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响 [ J ].实用护理 , 2010, 19 (8) : 36 . [8] 李士兰,孙晓芳.剖宫产留置导尿的护理干预对膀胱功能的影响[J ] .中华现代 护理学,2009 ,4 (2) :180 - 181. 致谢 经过半年的精心准备，毕业论文终于到了划句号的时候，这次毕业论文得到 了很多老师、同学和同事的帮助，在此我要特别感谢我的指导教师司晓慧老师， 本论文在选题及研究过程中得到了司晓慧 老师的悉心指导，司老师多次询问研 究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思，精心点拨、热忱鼓励,司老师 一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的，不仅授我以文，而且教我 , 对司老师的感激之情是无法用言语表达的。 在此，我还要感谢和我一起工作的同事们，感谢我的同学，正是由于你们的 帮助和支持，我才能克服一个又一个的困难和疑虑，直至本文的顺利完成。 另外，感谢校方给予我这样一次机会，能够地完成一个课题，使我在这个过 程当中，能够学习更多的知识，提高了我思考的能力。 感谢所有在这次毕业论文中给予过我帮助的人。 对上述朋友，再一次真诚地表示感谢！ 郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表 姓名 专业 张华 学号 00 护理（本） 学习中心 入学年份 2009 年 9 月 不得用于商业用途 仅供个人参考 题 目 指 导 教 师 评 语 及 成 绩 阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究 成绩：__________ 指导教师签名：____________ 年月日 答 辩 小 成绩：___________ 组长签名：____________ 组 年 月日 意 见 论 文 最 最终成绩评定为：__ ___ 终 年月日 成 绩 注：1、此表附在论文后面； 2、指导成绩和答辩成绩按百分制记； 3、毕业论文最终成绩分优（90 以上）、良（80-90）、中（70-80）、及格（60 以上）和不及格五个等 级。 不得用于商业用途 仅供个人参考 不得用于商业用途 仅供个人参考 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. 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