摘要：来访者是高中生，早年亲情关系纽带有断层;在学校中缺少朋友，现在学习动机和策略存在认知偏差，因而影响了学习成绩，导致焦虑，影响到生理机制紊乱。本人采用认知行为矫正技术和系统脱敏疗法，对来访者进行干预，使来访者充分认识父母对他的爱，改善了亲情关系，对学习动机重新认知，又通过放松技术，使之正确面对考试焦虑，取得较好效果。
张某，男，16岁，某中学高一年级学生，独生子。身高1.77米左右，体态偏瘦，无重大疾病历史。父亲为个体经营者，中专文化;母亲为机关干部，大专文化。家族无疾病历史。
求助者出生在北方一个大城市，从小因为父母工作忙，途远，从出生6个月后随祖父祖母和叔父一起生活，至小学毕业。此期间，每逢周末由父母亲接走，但张某不愿意去父母处，父母为了让其和自己亲近，买过很多玩具。上中学后，随父母生活。在上小学时，学习成绩优秀。初中考入本地区最好的中学，但在入学考数学时，由于紧张，把计算结果抄错了，未能进入重点班，受到父母的。初中时学习成绩在中上等水平，父母认为学习不十分刻苦努力。经常受到母亲的责备，父亲也在旁边帮腔。因此张某便去祖父母处居住几天。在初三即将毕业考试前，突然感到头痛，恶心，被同学老师送到医务室检查并没有什么异常，休息了两天好了，由于身体原因，在考高中时，只考上了一般高中校。没有考上重点高中，自己感到在同学中很没有面子，回到家看到父母失望的神情，也很，听到父母的唠叨，又很恼火，同父母吵几句，又觉得。在读高中上半年的期中考试中，在考场上又出现头痛难忍，以至于无法考试，被老师送回家。父母带他到两个有权威的大医院检查，做了脑CT、核磁共振检查，都没有查出器质性疾病。但由于学习紧张，担心不知何时又要犯病，自己感到很不安，由母亲陪同进行心理咨询。
考试的时候，我就会头痛、恶心，身体不舒服。在考场上，我心跳加快，手脚出冷汗，有时甚至发抖，开始还能忍着，勉强答题，到后来就难受的没法考试了。
心理咨询师观察印象：该求助者由母亲陪同前来，他面色苍白、身体瘦高、言语少，多数时间沉默，不主动说话，低头，很少看人，情绪低落，两只手在一起撮来撮去，显出焦虑的神情。
母亲主诉：他最近半个月来，情绪低落，心情烦躁，学习成绩明显下降。平常有点内向，不爱谈笑，与家里人话语也不多，平时在家喜欢玩电脑，我们不让他玩，说他也不听，平时不抓紧时间学习，考试前再看书，一紧张病又犯了。求助者母亲说：他平时不好好吃饭，吃的很少、忌口多、挑食、身体虚弱。我们想让他有出息，考上重点高中，考上大学，将来有个好的工作，现在他连考试都考不了，早知这样就不让他上高中了。
根据对临床资料的收集，该求助者个性虽然稍偏内向和不稳定，但基本属于中间型人格。其情绪低落，主要为学习和考试而焦虑，为自己的前途焦虑，为达不到父母的期望焦虑，造成生理机制一定紊乱，身体虚弱。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题探索的时间程度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断;根据心理测试结果和疾病史，病家族史以及典型心理与异常的表现排除了障碍，例如，脑器质性障碍，病焦虑症、抑郁症等障碍。
4、在社会因素中父母缺乏教育引导孩子的正确观念及方式，在学校中缺少朋友，缺少教师对他的学习方式、考试方法的指导。
求助者的心理问题主要是对于考试的焦虑。按行为理论解释：考试焦虑是在一定的应试情境激发下，受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，以担忧为主要特征，以防御或逃避行为，通过不同程度的情绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由考试产生适当的焦虑是正常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，这就是有心理问题了。行为理论认为，人的行为会与周围互相影响和支配，在人的行为与的长期相互作用中，通过学习过程逐渐形成每个人不同的特定习惯或行为模式，其中一些人可能获得一些不利于个人发展的不适行为或不良行为习惯，并给个体带来极大烦恼或痛苦。这些过分的生理、情绪、行为反应都是其不良的社会适应模式所直接导致的，而这些不良的社会适应模式都是在其成长经历背景下和个性特点的基础上不断习得形成的，并非偶然。求助者的情绪、生理、行为上的变化都存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素，而行为的不断重复强化，又作用于认知和个性的偏离;再加上家长长期的对求助者在前途观上有失偏颇和同学间交往等等，这些社会因素的影响，都起到了催化、加重求助者心理问题的形成。因此可以设计某些特殊情境和专门程序，使求助者清除反常行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应，并通过调整认知结构共同引起心理状态的变化。所以应采取操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法来矫正求助者的心理问题。另外，求助者尚处在青少年期，心理问题不甚严重，也比较适用于上述咨询原理与方法。
⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、教、价值观等任何方面的因素歧视求助者;
⑶心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的和义务;
⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议;
⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取，尤其不得对异性有非礼的言行;
⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师;
⑤布置作业：让求助者及母亲回家后，回忆在求助者的成长经历中对他影响较大的事件，以此增强来访者心目中父母的亲情形象。
①反馈上次咨询的作业，母亲诉说了自己平日总是唠叨让他好好学习，总把他与同事的孩子相比较，并且认为这样也可能是造成他心理压力过大的原因。
让求助者坐靠在沙发上，各部都处于舒适的，由咨询师指导语，此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行。
把使求助者感到焦虑、紧张的因素全部罗列出来，并相互比较，根据它们的影响大小分成若干等级，将刺激项目分为0～100，0等级为完全放松;100为引起焦虑程度最高。
由于受考试现场所限，刺激源是凭想象来的。实施效果还不错。恰逢本周有一次小的考试，由于学会了放松和曾经脱敏，那次考试感觉轻松多了，也没有出现原来的症状。
③求助者认识不良认知与自己心理问题的关系，与求助者制定新的学习策略与方法，树立正确认知。
b.咨询师在咨询室按焦虑等级表上的刺激事件模拟考试前，考试中的情境，逐级地进行，现实脱敏训练的方法和过程与想象脱敏类似。
④进一步改善间沟通与理解，加强与同学、老师的交往，从中得到老师的指导、同学的理解和支持。
求助者：我现在能够认识到父母对我的爱了，而且我也能试着去更加爱他们。由于在家里已经习惯和父母在一起，所以，我心里的压力自然少了许多，情绪得到了放松，在学校也不再像以前那样考试了，虽然也有些紧张，但我知道这点紧张是正常的。
我现在知道：学习得掌握正确的学习方法，这样才半功倍。我不见得考上重点高中、名牌大学，但我抓住现在的学习机会努力学习就是了。放松已经熟练掌握，以后遇到情绪紧张也可派上用场了。
求助者母亲：这孩子的心理问题的形成与我也有关系，现在我不再给他压力，也不拿他与别人比，他变得开朗些了，能和我说一会儿话了，我们彼此也互相理解了;他吃饭也比以前多了，睡眠也很好，看来多鼓励，理解孩子是对的，最关键的是考试不怯场了。我很高兴。
测验表明：求助者的焦虑程度显著减轻，由症状引发的抑郁水平也大大下降，二者都恢复到了临界值以下的正常水平，由此认定咨询效果显著可靠。
3、咨询师评估：两个月后，通过电话回访，发现咨询已基本达到目标：考试焦虑程度大大降低，放松技术能在生活中应用自如，头痛等身体不适症状没有发生。端正了不良认知，(即错误的升学观和学习策略)，并在咨询师的协助下制定了适合求助者的正确的学习方法和策略，提高了学习适应水平，学习有了进步。咨询过程比较完整，对行为疗法，认知行为疗法步骤与技术应用较为妥当。
1.中国就业培训技术指导中心中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》(基础知识)民族出版社，2005年8月第1版。
2.中国就业培训技术指导中心中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》(二级)民族出版社，2005年8月第1版。
3.中国就业培训技术指导中心中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》()民族出版社，2005年8月第1版。返回搜狐，查看更多
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