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优质护理服务评价细则(2016版)
评价标准说明
评价采用ABCD四档表示,A优秀,B良好,C合格,D不合格,评定原则是C条款任何一项指标未,不得C,未达C不评B,B条款任何一项指标未,不得B,未达B不评A,A条款任何一项指标未,不得A.
1.医院高度重视和支持护理工作
项目基本要求评价要点档次评价方法11领导重视医院将优质护理服务工作一把手工程,成立专门组织机构,制定切实可行方案,明确各部门职责分工,实施目标管理各项指标符合要求C实地查看优质护理服务落实情况,分管院长优质护理工作情况,问题分析,对策,解决进度,长以上护理管理者知晓优质护理服务相关内容,查阅规划,计划,方案,,落实情况检查考核,追踪分析和改进措施1.有在院长(或副院长)领导下优质护理服务领导小组,制定切实可行方案.定期专题研究优质护理服务问题,制定可行措施,实施目标管理2.有护理工作中长期规划和年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致,规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理目标,规划,有年度计划,实施方案3.相关人员知晓规划,计划,方案主要内容符合C,并B1.有措施保障落实优质护理,实施责任制整体护理和护理岗位管理,实现护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有2.医院各有关部门分工明确,支持措施有力符合B,并A1.有对规划,计划,方案落实情况追踪分析,持续改进护理工作2.优质护理覆盖100病房,并在门(急)诊,手术室等部门优质护理服务12数量人力资源配备与医院功能,任务及规模一致,满足护理工作需求各项指标符合要求C实地查看配置比例是否符合要求,查看技术要求高,风险较大,工作量大科室,实际人力配置是否符合要求,科室各班次责任结构和数量是否搭配合理,科学,1.人力资源配备与医院功能,任务及规模一致(1)临床护理岗位数量占总数≥90(2)医院病房总数与实际床位比不低于0.41(3)ICU与实际床位之比不低于2.531(4)手术室与手术间之比不低于31符合C,并B对科室人力配置是否了解,查阅花名册,是否数量配备合理,查理员上岗证和培训记录1.护理工作量配置,满足护理工作需求2.病房总数与实际床位比不低于0.51(床位使用率≥93)3.病房总数与实际床位比不低于0.61(床位使用率≥96,平均住院日小于10天)4.合理配置护理员,护理员持证上岗,数量,培训,管理符合有关符合B,并A1.能够依据专业特点和岗位需求,合理配置护理人力资源,效果良好13人文医院重视人文建设,对实施人文关怀,能够与其护理工作相适应卫生防护与医疗保健服务各项指标符合要求C实地查看工作,职业防护与医疗保健措施,,了解医院为提供防护,医疗保健措施落实情况,查阅相关制度,规范1.有良好工作2.有相应岗位职业防护制度及医疗保健服务相关符合C,并B1.上述制度和落实符合B,并A1.对工作满意2.对上述制度落实情况有追踪和评价,持续改进有成效14仪器设备护理工作所需必备仪器,设备等落实到位,处于完好状态,有保障制度,流程,预案各项指标符合要求C实地查看各科护理工作所需仪器设备配备情况,医院医工科对临床正确使用仪器设备培训记录和定期记录,查看日常仪器设备记录和操作正确性,有应急预案演练记录或仪器设备故障流程1.护理工作所需必备仪器,设备等落实到位,处于完好状态2.有保障常用仪器,设备和抢救物品使用制度与流程3.知晓使用制度与操作规程主要内容符合C,并B1.使用制度与操作规程熟练使用输液泵,注射泵,监护仪,除颤仪,吸引器等常用仪器和抢救设备2.对使用中可能出现意外情况有预案及措施符合B,并A1.对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进2.仪器,设备意外情况及措施符合预案要求15后勤保障后勤部门和辅助科室加大对护理工作支持和保障力度,形成全院工作服务于临床格局各项指标符合要求C实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务相关制度等情况,病区,了解后勤部门,辅助科室服务临床
性和有效性,患者对
给药服务和饮食服务满意度1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作支持和保障制度及落实情况符合C,并B1.病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区,物资供应和设施完好2.设备科定期下临床保养,维修设备3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药,送药到病房4.医学影像科,消毒供应室,营养部等部门能主动为临床服务符合B,并A1.对上述制度落实情况有追踪和评价,持续改进有成效16信息系统医院信息系统能够为临床护理服务提供支持各项指标符合要求C实地查看信息系统使用情况,,了解信息系统使用是否便捷,安全,有效率1.有临床信息系统,建立电子病历医院信息平台2.建立医院信息平台工作站,包括医嘱,护理评估和护理记录等系统,能满足临床护理需求符合C,并B1.有门诊预约挂号系统2.有护理质量管理,护理不良事件管理,排班等护理管理系统符合B,并A1.信息系统符合电子病历医院信息平台建设技术解决方案有关要求,符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范2.信息系统不断完善,满足临床护理和服务需求17薪酬有全院薪酬,待遇,保险等制度,落实同工同酬,对本职工作满意度较高各项指标符合要求C实地查看医院薪酬,同工同酬落实情况,查阅人事处,财务处,护理部,科室薪酬相关制度和记录,离职率,满意度调查等相关资料.对本职工作是否满意1.有聘用薪酬,待遇,保险相关制度,,并符合国家有关2.有保障实行同工同酬,并享有相同福利待遇和社会保险(医疗,养老,失业保险)制度3.聘用知晓相关制度,4.每年离职率≤10符合C,并B1.落实用工形式同工同酬,同等福利待遇,社会保险等2.对临床护理岗位在金,晋升等方面有激励措施符合B,并A1.定期满意度调查,对本职工作满意度较高2.每年离职率≤52.实施科学护理管理
项目基本要求评价要点档次评价方法21组织体系建立扁平化护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责各项指标符合要求C实地查看病人陪检,治疗饮食,标本送检,药品物品送病区等落实情况,以评判其协调机制
有效性,查阅护理管理相关资料(护理管理组织构架图等)各级护理管理人员,岗位职责是否明确,临床对护理管理满意度1.根据条例和医院功能任务,实行扁平化护理管理组织体系2.各级护理管理岗位有岗位说明,职责明确符合C,并B1.护理管理组织体系完善,有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责,有考核3.护理部主任高级专业技术职称,组织协调能力强,熟悉相关标准,规章制度,有较强临床工作和教学,科研能力4.各长中级专业技术职称符合B,并A1.优质护理服务管理体系有效运行22相关制度根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度,护理常规,服务规范和标准,并有效落实各项指标符合要求C实地查理相关制度等如何落实,追踪,改进,查阅护理相关制度,规范及标准培训记录1.健全并定期更新护理管理制度,护理常规,服务规范和标准等2.有培训计划,定期培训符合C,并B1.公示相关制度,护理常规,服务规范和标准等,并能有效落实符合B,并A1.对培训后制度等执行效果,有追踪与评价,有持续改进23科学设岗科学管理,按需设岗,保障患者安全和临床护理质量原则合理设置护理岗位,明确岗位职责和任职条件各项指标符合要求C实地查看各岗位工作情况是否符合岗位工作标准,岗位职责和任职条件,查阅医院护理岗位名录,各岗位说明书1.科学管理,按需设岗,保障患者安全和临床护理质量原则合理设置护理岗位2.根据岗位职责,结合工作性质,工作任务,责任轻重和技术难度等要素,明确岗位所需任职条件3.相关人员知晓本部门,本岗位职责和任职条件符合C,并B1.经验能力,技术水平,学历,专业技术职称应当与岗位任职条件相匹配符合B,并A1.对岗位管理工作有追踪和评价,持续改进有成效项目基本要求评价要点档次评价方法24调配241对护理人力资源实行弹性调配,动态管理各项指标符合要求C实地查看病区长排班,病房数量和结构是否合理,是否以患者为中心实施人力资源弹性调配,长其结合本专科特点,结构和数量,患者病情排班思,中长期,短期和特殊情况下排班做法,
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查阅护理人力资源相关资料1.有为实行护理人力资源弹性调配人员储备2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配实施方案符合C,并B1.根据收住患者特点,护理等级比例,床位使用率,在科室或专业实施人力资源弹性调配符合B,并A1.由护理部门统一调配,效果良好2.科室排班能结合任务工作量,患者病情需要等,并兼顾需求.242有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配,有执行方案各项指标符合要求C实地查看根据储备人员名单,随机抽取,根据培训要点或技术项目,考核其业务能力,对护理应急调配了解,设计一个紧急事件情境,请长回答如何申请人力支援流程,查阅相关和方案,包括节假日,突发事件,科室之间支援等,储备人员资质设定,储备人员数量和名单,培训考核记录1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配,有执行方案2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配主要内容与流程符合C,并B1.有储备,可供紧急状态或特殊情况下调配使用2.
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